Sırt ağrısı

Bel ağrısı ve boyun ağrısı, tıbbi yardım almanın en yaygın nedenlerinden biridir. Ağrı genellikle kas-iskelet sistemi ile ilgili sorunlardan kaynaklanır - en çok omurga kemikleri (omurlar), diskler ve onları destekleyen kaslar ve bağlar dahil olmak üzere omurga ile ilgili sorunlarda belirgindir. Bazen sırt ağrısı kas-iskelet sistemini etkilemeyen bir durumdan kaynaklanır.

Bel ağrısı, daha yaşlı yaş gruplarında daha sık görülür ve 60 yaş üstü insanların yarısından fazlasını etkiler. Sağlık hizmeti ödemeleri, maluliyet yardımları ve kaçırılan çalışma saatleri açısından önemli maliyetlere yol açmaktadır.

Omurga (omur sütunu) omurlardan oluşur. Omurlar arasında şok emici diskler bulunur. Diskler, sert bir dış fibrokıkırdaklı doku tabakasına ve çekirdek adı verilen yumuşak, jöle benzeri bir iç maddeye sahiptir. Her omurun disklerin arkasında iki eklemi vardır. Bu eklemlere faset eklemler denir. Bir omur gövdesinin eklem yüzeyleri, altındaki diğerinin eklem yüzeyleri üzerinde uzanır ve bir eklem oluşturur. Eklemler ve onlarla birlikte tüm omurga, bağlar ve kaslar tarafından stabilize edilir, yani:

• Omurganın her iki tarafında çalışan iki iliopsoas kası
• Arkasındaki omurganın tüm uzunluğunu çalıştıran iki erektör sırt kası
• Omurlar arasında yer alan birçok kısa paravertebral kas

Omurilik omurilik kanalında bulunur. Omuriliğin tüm uzunluğu boyunca, her iki taraftaki omurlar arasındaki deliklerden, işlevi vücuttaki tüm sinirleri birleştirmek olan omurilik sinirleri çıkar. Omurilik sinirinin omuriliğe yakın kısmına kök denir. Omurilik sinirlerinin köklerinin konumunun özellikleri nedeniyle, ağrıya neden olan omurga yaralanmaları ile sıkıştırılabilirler (sıkıştırma).

Üstteki alt omurga (bel omurgası) üst omurgaya (torasik omurga) ve pelvisin altına sakrum kemiği yoluyla bağlanır. Lomber omurga bükülecek, bükülecek ve bükülecek kadar esnektir ve ayakta dururken, yürürken ve kaldırırken güç sağlar. Böylece, alt sırt hemen hemen her türlü günlük aktivitede yer alır. Bel ağrısı, çeşitli aktivitelere müdahale edebilir ve yaşam kalitesini kötüleştirebilir.

Sırt ağrısı türleri

Yaygın bel ağrısı türleri arasında lokalize, yayılan ve yankı ağrısı bulunur.

yerel ağrıalt sırtın belirli bir bölgesinde görünür. Sırt ağrısının en yaygın türüdür. Nedeni genellikle bir disk yaralanması, eklem artriti ve daha az sıklıkla bir kas gerginliğidir. Ağrı sürekli ve ağrılı olabilir veya belirli bir anda aralıklı akut ağrı ile yer değiştirebilir. Nedeni travma olduğunda ani ağrı ortaya çıkabilir. Lokal ağrı, pozisyon değişikliği ile artabilir veya azalabilir. Alt sırta dokunmak ağrılı olabilir. Kas spazmları mümkündür.

yayılan ağrıBacağına yayılan bel ağrısıdır. Ağrı donuk veya keskin ve yoğun olabilir. Tipik olarak, sadece bacağın yanını veya arkasını etkiler ve ayağa veya sadece dizine kadar uzanabilir. Yayılan ağrı genellikle fıtıklaşmış disk, siyatik, osteoartrit veya spinal stenoz gibi rahatsızlıklarda spinal sinir kökünün sıkışmasının bir belirtisidir. Bacaklarınızı düz tutarak öksürmek, hapşırmak, ıkınmak veya eğilmek ağrılı olabilir. Bir spinal sinir kökü sıkıştırıldığında, ağrıya bacak kaslarında güçsüzlük, karıncalanma hissi ve hatta his kaybı eşlik edebilir. Nadir durumlarda, idrara çıkma kontrolünün kaybı (idrar kaçırma) veya bağırsak hareketleri üzerindeki kontrol kaybı (dışkı kaçırma) meydana gelir.

yansıyan ağrıağrının gerçek nedeni dışında bir yerde hissedilir. Örneğin, kalp krizi geçiren bazı kişiler sol kollarında ağrı hissederler. Alt sırttaki iç organlardan yansıyan ağrı, ağırlıklı olarak derindir ve doğada ağrılıdır ve kesin lokalizasyonunu belirlemek zordur. Kural olarak, kas-iskelet sistemi bozukluklarına eşlik eden ağrının aksine, hareketle ağrı artmaz.

Nedenler

Çoğu durumda, sırt ağrısı, omurga ve çevresindeki eklemlerin, kasların, bağların ve omurilik sinirlerinin köklerinin yanı sıra intervertebral disklerin hastalıklarının bir sonucudur. Çoğu zaman, tek bir spesifik neden tespit edilemez. Herhangi bir ağrılı omurga hastalığı, omurga çevresindeki kasların refleks kasılmasına (spazma) yol açabilir. Spazm ağrıyı artırabilir. Stres bel ağrısını daha da kötüleştirebilir, ancak mekanizma net değildir.

Bazen sırt ağrısına kanser, jinekolojik durumlar (premenstrüel sendrom gibi), böbrek hastalığı (böbrek taşı gibi), idrar yolu hastalığı (böbrek, mesane enfeksiyonları gibi) gibi omurgayı etkilemeyen bir rahatsızlık neden olur. , ve prostat) ve sindirim sistemi (örneğin, divertikülit) ve ayrıca omurganın yakınında bulunan büyük arterlerin hastalıkları.

Yaygın sebepler

Sırt ağrısının yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur:

• Kireçlenme
• Omurganın kompresyon kırıkları
• Rüptüre veya fıtıklaşmış bir disk
• Lomber omurgada spinal stenoz
• spondilolistezis
• Kas ve bağlarda hasar
• fibromiyalji

Hasarnormal aktiviteler sırasında (örneğin, ağır nesneleri kaldırmak, egzersiz yapmak, beklenmedik hareketler) veya düşme veya trafik kazası gibi yaralanmaların sonucu olarak ortaya çıkabilir. Tipik olarak, görüntüleme çalışmaları herhangi bir spesifik lezyon göstermez, ancak doktorlar bazı kasların ve / veya bağların etkilendiğinden şüphelenir.

Kireçlenme(dejeneratif artrit) eklem yüzeyleri arasındaki kıkırdağın aşınmasına ve yırtılmasına ve kemik dikenlerinin (osteofit) oluşumuna neden olur. Bu hastalık kısmen yıllarca doku aşınmasının sonucudur. Şiddetli dejenerasyon ve disk yüksekliği kaybı ile foramendeki osteofitler, spinal sinirlerin köklerini sıkıştırabilir. Tüm bu değişiklikler bel ağrısına ve sertliğe neden olabilir.

Omurganın kompresyon kırıkları (kompresyona bağlı)(omurga kırıkları) genellikle yaşla birlikte gelişen osteoporoz nedeniyle kemik yoğunluğunun azalmasıyla ortaya çıkar. Bununla birlikte, osteoporoza bağlı kırıklar üst ve orta sırtta meydana gelme eğilimindedir ve alt omurgadan ziyade bu bölgelerde ağrı eşlik eder.

Rüptüre veya fıtıklaşmış bir disksırt ağrısına neden olabilir. Disk, yoğun bir dış katman ve yumuşak, jöle benzeri bir orta kısım ile temsil edilir. Disk, üst ve alt omurlardan sürekli baskı altındaysa (örneğin öne eğilirken, özellikle ağır nesneleri kaldırırken), dış tabakası yırtılabilir (yırtılır) ve ağrıya neden olur.

Lomber omurgada spinal stenoz- Bel bölgesinde omurilik kanalının daralması (omurganın ortasından geçen ve omuriliği ve omuriliğin alt kısmından aşağı doğru uzanan sinir demetini içeren) bel bölgesinde daralması. Yaşlılarda bel ağrısının yaygın bir nedenidir. Omurilik kanalı doğuştan dar olan kişilerde de orta yaşta spinal stenoz gelişir. Omurga darlığına osteoartrit, spondilolistezis, ankilozan spondilit ve Paget hastalığı gibi bozukluklar neden olur.

Spinal stenoz, siyatik ve sırt ağrısına neden olabilir.

spondilolistezis- omurganın alt kısmında omurun kısmen yer değiştirmesi. Bir tip genellikle ergenlik veya ergenlik döneminde (genellikle sporcularda) ortaya çıkar ve omurların bir kısmını kıran bir yaralanmadan kaynaklanır. Omurun her iki tarafı da etkilenirse, omur alttaki omur üzerinde öne doğru kayabilir. Spondilolistezis yaşlılarda da ortaya çıkabilir, ancak esas olarak dejeneratif hastalığın bir sonucu olarak. Erişkin dönemde spondilolistezisin gelişmesi ile lomber bölgede spinal stenoz riski artar.

fibromiyaljiBel dahil olmak üzere vücudun birçok bölümünü etkileyen yaygın bir ağrı nedenidir. Bu durum, kaslarda ve bel dışındaki diğer yumuşak dokularda kronik yaygın ağrıya neden olur. Fibromiyalji ayrıca uyku bozuklukları ve yorgunluk ile karakterizedir.

anketler

Testler genellikle reçete edilmez çünkü çoğu sırt ağrısı osteoartrit, burkulma veya diğer küçük kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarından kaynaklanır ve 6 hafta içinde düzelir. Görüntüleme testlerine genellikle aşağıdaki durumlarda ihtiyaç duyulur:

• başka bir nedenden şüpheleniliyor;
• uyarı işaretleri var;
• sırt ağrısı devam ediyor.

İlk tedaviye yanıt yoksa veya semptomlar kötüleşirse veya değişirse değerlendirme de istenebilir.

Alt sırtın röntgeni sadece kemiklerin görüntüsünü sağlayabilir. Bu tür görüntüler osteoartrit, spinal kompresyon kırıkları, spondilolistezis ve ankilozan spondilit nedeniyle oluşan dejeneratif değişiklikleri tespit edebilir. Bununla birlikte, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT), kemiklerin net bir görüntüsünü sağlayabilir ve MRG'de olduğu gibi yumuşak dokuyu (diskler ve bazı sinirler dahil) gösterebilir. Doktorlar, yumuşak doku hastalıklarının yanı sıra kemik yapısında bazı değişikliklere yol açan bozuklukların varlığını belirlediğinde genellikle bir MRI veya BT taramasına ihtiyaç duyulur.

Omurilik sıkışmasından şüpheleniliyorsa, mümkün olan en kısa sürede MRG yapılır. Nadir durumlarda, MRG sonuçları belirsiz olduğunda, BT ile miyelografi yapmak gerekli hale gelir. Nadiren, kötü huylu bir tümör veya enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, analiz için bir doku örneği (biyopsi) alınması gerekir. Bazı durumlarda, omurilik sinir kökünün sıkışmasının varlığını, lokalizasyonunu ve bazı durumlarda süresini ve şiddetini doğrulamak için elektromiyografi ve sinir iletimini incelemek için incelemeler yapılır.

profilaksi

İnsanlar aşağıdaki önlemleri alarak bel ağrısı geliştirme risklerini azaltabilirler:

• fiziksel egzersizler;
• kasları güçlendirmek ve germek için egzersizler;
• normal vücut ağırlığını korumak;
• doğru duruşu korumak;
• ağırlıkların güvenli bir şekilde kaldırılması için tavsiyelere uygunluk.

Bel ağrısını önlemenin en etkili yolu düzenli egzersiz yapmaktır. Aerobik egzersiz ve kas kuvvetinin gelişimi ve esneme için özel egzersizler tavsiye edilir.

Yüzme ve yürüme gibi aerobik egzersizler genel zindeliği iyileştirir ve kasları güçlendirir.

Karın duvarı, kalça ve sırt (gövdenin derin kasları) kaslarının kas kuvveti ve gerilmesi için özel egzersizler, omurgayı stabilize etmenize ve omurgayı emen disklerin ve bağları emen disklerin gerilmesini azaltmanıza izin verir. onları tut.

Güç geliştirme egzersizleri arasında pelvik eğimler ve karın egzersizleri bulunur. Germe egzersizleri, dizleri göğse doğru bükerek germeyi içerir. Bazı insanlarda germe egzersizleri sırt ağrısının artmasına neden olabilir, bu nedenle dikkatli olunmalıdır. Temel kural, sırt ağrısına neden olan veya kötüleştiren herhangi bir egzersizin durdurulması gerektiğidir. Hafif (ancak aşırı değil) kas yorgunluğu hissedilene kadar egzersizler tekrarlanmalıdır. Egzersiz sırasında nefes almak çok önemlidir. Sırt ağrısı olan kişiler egzersiz yapmadan önce bir doktora danışmalıdır.

Pelvik eğimler Dizler bükülü, topuklar yerde, topuklara yük ile sırtüstü bir pozisyon alın. Sırtınızı yere bastırın, kalça kaslarınızı gerin (yerden yaklaşık yarım inç kaldırın) ve karın kaslarınızı gerin. Bu pozisyonu 10'a kadar sayarak tutun. 20 kez tekrarlayın.
yalancı egzersizi Dizleriniz bükülü ve ayaklarınız yere düz basacak şekilde uykunuza yatın. Kollarınızı göğsünüzün üzerine katlayın. Karın kaslarınızı sıkın, omuzlarınızı yavaşça yerden yaklaşık 10 inç yukarı kaldırın, başınızı düz tutun (çeneniz göğsünüze değmemelidir). Karın kaslarınızı gevşetin, omuzlarınızı yavaşça indirin. 3 set 10 tekrar yapın.
Dizlerle göğse uzanır Sırtüstü bir pozisyon alın, düzeltin. Her iki avucunuzu bir dizinizin altına yerleştirin ve göğsünüze bastırın. 10'a kadar sayarak pozisyonu koruyun. Bacağınızı yavaşça indirin ve egzersizi diğer bacakta tekrarlayın. Egzersizi 10 kez yapın.

Egzersiz aynı zamanda istediğiniz vücut ağırlığını korumayı da kolaylaştırır. Egzersiz ayrıca kemik yoğunluğunun korunmasına yardımcı olur. Böylece egzersiz, bel ağrısına neden olabilecek iki durum geliştirme riskini azaltabilir: obezite ve osteoporoz.

Ayakta dururken ve otururken doğru duruş, sırttaki stresi azaltır. Eğilmekten kaçınılmalıdır. Sandalye koltuklarının yüksekliği, ayaklar yere düz basacak, dizler hafifçe bükülecek ve alt sırt sandalyenin arkasına tam oturacak şekilde ayarlanmalıdır. Sandalye alt sırt için destek sağlamıyorsa, altına bir yastık yerleştirilebilir. Oturma pozisyonunda ayaklarınızı yere koymanız, bacak bacak üstüne atmamanız tavsiye edilir. Hasta olan kişiler uzun süre ayakta durmamalı veya oturmamalıdır. Uzun süre ayakta durmanız veya oturmanız gerekiyorsa, sık pozisyon değişiklikleri sırtınızdaki yükü azaltabilir.

tedavi

Belirli bir nedeni belirlemek mümkünse, hastalık tedavi edilir. Örneğin, bir prostat enfeksiyonunu tedavi etmek için antibiyotikler kullanılır. Ancak kas-iskelet sisteminde oluşan burkulma ağrılarının veya başka rahatsızlıkların neden olduğu ağrıların tedavisi yoktur. Ancak genel önlemlerle durum iyileştirilebilir. Tipik olarak, bu tür önlemler omurilik sinir kökünü sıkarken de kullanılır.

Sırt ağrısı için genel önlemler

Olası önlemler şunları içerir:

• Aktivitelerde değişiklik yapmak
• Ağrı kesici almak
• Ağrılı bölgeye sıcak veya soğuk uygulama
• Hafif egzersiz, tolere edilirse

Daha yeni sırt ağrıları için tedavi, ağırlık kaldırma ve eğilme gibi sırtı geren ve ağrıya neden olan aktivitelerin ortadan kaldırılmasıyla başlar. Yatak istirahati ağrının dindirilmesini hızlandırmaz ve çoğu profesyonel hafif işler yapılmasını önerir. Şiddetli ağrıyı gidermek için gerekli olan yatak istirahati 1 veya 2 günden fazla sürmemelidir. Uzun süreli yatak istirahati, çekirdek kasları zayıflatır ve sertliği artırır, bu da daha kötü sırt ağrısına ve daha yavaş iyileşmeye neden olur. Korseler ve çekiş etkisizdir. Çekiş iyileşmeyi yavaşlatabilir.

Reçetesiz veya reçeteli steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) ağrıyı hafifletebilir ve iltihabı azaltabilir. Opioid analjezikler bazen NSAID'ler yeterli ağrı kesici sağlamazsa reçete edilir, ancak uzun süreli opioid analjezik kullanımı ağrıya duyarlılığı artırabilir, yan etkilere neden olabilir ve riski artırabileceğinden, bunlar yalnızca kısa bir süre için kullanılmalıdır. bağımlılık ve bağımlılıktan.

Kas gevşeticiler bazen kas spazmlarını giderebilir, ancak etkinlikleri şüphelidir. Bu ilaçlar, uyuşukluk ve oryantasyon bozukluğu gibi yan etkiler geliştirme olasılığı daha yüksek olan yaşlı hastalar için önerilmez. Doktorlar, hastanın görünür ve elle tutulur kas spazmları yoksa kas gevşetici reçete etmemeye çalışırlar. Kas gevşetici reçete edilirse, 72 saatten fazla kullanılmamalıdır. Doktorlar bazen onları yatmadan hemen önce almanızı önerir.

Masaj, bel ağrısından geçici bir rahatlama sağlayabilir. Bazı çalışmalar akupunkturda olumlu sonuçlar gösterdi; diğerleri bu bulgularla çelişti. Kiropraktörler veya diğer doktorlar (osteopatik doktorlar gibi) tarafından yapılan omurga manipülasyonu, bir egzersiz programı ile birlikte ağrıyı da hafifletebilir. Bununla birlikte, omurganın manipülasyonu ek yaralanma riskini artırabilir ve inflamatuar artrit, servikal instabiliteye neden olan boyun problemleri veya fıtıklaşmış diskleri olan kişilerde bundan kaçınılmalıdır.

Orta sertlikte bir yatakta rahat bir pozisyonda uyumanız tavsiye edilir. Sırt üstü uyuyan kişilerin dizlerinin altına yastık konulmalıdır. Yan yatarak uyuyan hastalar, başının nötr pozisyonda (boynu yukarı veya aşağı bükmeden) tutmasını sağlayan bir yastık kullanmalıdır. Hastalar, bel ağrısını hafifletiyorsa, dizleri ve kalçaları hafifçe bükülü olacak şekilde dizlerinin arasına ikinci bir yastık yerleştirmelidir. Hastalar kendilerini rahat hissederlerse yine de yüzüstü yatabilirler.

Devam edin veya diğer önleyici tedbirleri almaya başlayın (doğru duruş, uygun ağırlık kaldırma tekniği). Bu tür olayları gerçekleştirirken, sırt ağrısı atakları çoğunlukla birkaç günden 2 haftaya kadar olan sürede kaybolur. Tedaviden bağımsız olarak, bu atakların %80-90'ı 6 hafta içinde düzelir.

Kronik bel ağrısı tedavisi

Kronik bel ağrısını tedavi etmek için ek önlemlere ihtiyaç vardır. Aerobik egzersiz önerilir ve gerekirse kilo kaybı önerilir. Analjezikler etkisiz ise, diğer tedaviler reçete edilmelidir.

Transkütanöz elektronörostimülasyon (TENS) mümkündür. CHENS cihazları, hafif bir karıncalanma hissine neden olan zayıf bir alternatif akım üretir. Bu akım, bazı ağrı duyumlarının omurilikten beyne iletilmesini engelleyebilir. Ağrılı bölgeye günde birkaç kez akım uygulanabilir, seans süresi ağrının şiddetine bağlı olarak 20 dakika ile birkaç saat arasında değişir.

Bazen lokal anestezik içeren kortikosteroidler, omurganın faset eklemine veya epidural boşluğa - omurga ile omuriliği kaplayan dış doku tabakası arasına periyodik olarak enjekte edilir. Epidural enjeksiyonlar, lomber spinal stenozdan ziyade fıtıklaşmış bir diske bağlı olan siyatik için daha etkili olabilir. Ancak, uzun vadeli yararlı etkileri olmayabilir. Genellikle sadece birkaç gün veya hafta sürer. Ana amaçları, ağrıyı hafifletmektir, böylece uzun süreli ağrı kesici için egzersiz yapabilirsiniz.

Sırt ağrısı ameliyatı

Fıtıklaşmış bir diskin kalıcı veya kronik siyatik, halsizlik, hassasiyet kaybı veya dışkı ve idrar kaçırmaya yol açtığı durumlarda, diskin çıkıntılı kısmının (diskektomi) ve bazı durumlarda omurun bir kısmının cerrahi olarak çıkarılması gerekebilir. (laminektomi).

Şiddetli spinal stenozda, posterior vertebranın büyük bir kısmı (vertebral arkın lamelleri) genişletmek için çıkarılabilir (lomber laminektomi). Genel anestezi genellikle gereklidir. Hastanede kalış süresi genellikle 4 ila 5 gündür. Hastalar 3-4 ay içerisinde normal aktivitelerine dönebileceklerdir. Hastaların yaklaşık üçte ikisinde yeterli veya tam iyileşme gözlenir. Hastaların geri kalanı için, bu tür bir ameliyat ağrıyı ve diğer semptomların kötüleşmesini önleyebilir.

Omurga stabil değilse (şiddetli bir fıtıklaşmış disk, spondilolistezis veya spinal stenoz için laminektomiden kaynaklanabilir), omurları kaynaştırmak için ameliyat yapılabilir (bel omurlarının artrodezi olarak adlandırılır). Bununla birlikte, füzyon hareketliliği kısıtlar, omurganın geri kalanında aşırı mekanik strese eşlik edebilir ve gelecekte sorunlara neden olabilir.

Omurganın kompresyon kırıkları

Omurganın kompresyon kırıkları 50 yaş üstü kadınlarda oldukça yaygındır. Ameliyat olmadan, diş telleri, ağrı kesiciler ve muhtemelen kemik iyileşmesine yardımcı olmayacak ancak ağrıyı azaltabilecek kalsitonin burun spreyi ile konservatif olarak tedavi edilebilirler.

Yeterli ağrı kontrolü sağlanamazsa, iki cerrahi seçenek mevcuttur:

• Vertebroplasti: Kırık bir kemiğe çimento harcı enjekte edilmesi.
• Kifoplasti: Boşluk yaratmak için kırık bir kemiğe balon yerleştirmek. Balon daha sonra çimento ile doldurulur.

Bununla birlikte, son çalışmalar, uzun vadede, bu cerrahi prosedürlerin etkinliğinin, cerrahi olmayan tedavi seçeneklerinin etkinliğinden daha ağır basmadığını göstermiştir.

Anahtar noktaları

• Bel ağrısı yaygındır. Genellikle omurganın kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları ve yorgunluk, obezite ve yetersiz fiziksel aktivite gibi faktörlerden kaynaklanır.
• Bel ağrısı genç yaşta nadiren şiddetlidir ve semptomlar haftalarca devam etmedikçe test genellikle gereksizdir.
• Uyarı işaretleri olan veya 55 yaşın üzerindeki hastalar hemen bir doktora görünmelidir.
• Karın duvarı ve sırt kaslarını özel egzersizlerle güçlendirmek, en yaygın bel ağrısı tiplerini önlemeye yardımcı olur.
• Sırt ağrısı için, çoğu zaman, yeterli tedavi, sırtta mekanik etkilere yol açan önlemleri dışlamak, ağrı kesici almak ve bazı durumlarda soğuk veya ılık kompres uygulamaktır.
• Uzun süreli yatak istirahati ve germe, iyileşmeyi yavaşlatabilir.
• Bacaklarda anormal hisler ve güçsüzlük gibi ciddi vakalarda ameliyat gerekebilir.
• Omurların kompresyon kırıkları konservatif olarak (diş telleri, ağrı kesiciler ve burun spreyi ile) veya bazı durumlarda ameliyatla daha agresif bir şekilde tedavi edilebilir.