Ayak bileği ekleminin artrozu

Ayak bileği ekleminin artrozu, eklemin kıkırdak plakasının ve altta yatan kemiğin dejeneratif-distrofik bir lezyonudur.

Hastalık, alevlenme ve sürecin ilerlemesi hakkında

Hastalık öncelikle eklemin kıkırdak tabanının hasar görmesi ile başlar. Olumsuz faktörlerin etkisi altında kıkırdak incelir, lifler ve çatlaklar oluşur, bu da alttaki kemiğin açığa çıkmasına katkıda bulunur. Eklemdeki hareketler sırasında açığa çıkan kemik fizyolojik olmayan bir yüke maruz kalır ve bu nedenle "kendini korumaya" çalışır. Bu, altta yatan subkondral bölgede telafi edici osteosklerozun (sertleşmenin) yanı sıra ikincil subkondral kistlerin gelişimini tetikler. Buna yanıt olarak eklem yüzeylerinin ideal ilişkileri bozulur ve bu da patolojik süreci daha da kötüleştirir. Hastalık ilerledikçe yeni oluşan kemik dokusunun kenarlarında yoğun ağrıya neden olan büyümeler (osteofit) oluşur.

Ayak bileğinin deforme edici osteoartritine çeşitli faktörler neden olabilir. Bunlar genetik, travmatik, büyüme ve metabolik durumlar olabilir. Eklem kıkırdağının ilk tahribatı yavaş yavaş sinovyal eklemlerin tüm dokularına zarar verir.

Osteoartritin ana klinik belirtileri ağrı ve ayak bileğinde sınırlı hareket kabiliyetidir. Hastalık aynı zamanda krepitus semptomu (çıtırtı), sinovyal boşlukta efüzyonun periyodik görünümü ve ayrıca iltihaplanma sürecinin ikincil gelişimi ile de karakterize edilir. Klinik muayeneye ek olarak eklemlerin ultrason taraması ve radyografi doğru tanının konulmasına yardımcı olur. Karmaşık vakalarda bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gerekebilir.

Ayak bileği ekleminin artrozunun tedavisi genellikle konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Kıkırdak plakasının fonksiyonel durumunu iyileştirmek için kondroprotektörler reçete edilir. eklem içi uygulama yolu ile. Steroid olmayan (ve özellikle ağır vakalarda steroidal) antiinflamatuar ilaçlar ağrının hafifletilmesine yardımcı olur. Eklemin ileri derecede tahribatı durumunda, kemiğe tamamen entegre olan üçüncü nesil protezler kullanılarak endoprotez değişimi yapılır.

çeşitler

Gelişim mekanizmaları dikkate alındığında ayak bileği ekleminin artrozu ne anlama geliyor? Sınıflandırmaya göre hastalığın 2 çeşidi vardır:

• En modern muayeneyle bile hastalığın gerçek nedenini belirlemek mümkün olmadığında idiyopatik olarak da adlandırılan primer osteoartrit;
• açıkça tanımlanmış bir nedensel faktörün veya yukarıda listelenen faktörlerin etkisinin neden olduğu ikincil artroz.

Klinik tıpta 6 derece ayak bileği artrozu vardır:

• birinci derecede kıkırdağın yüzeysel bölgesi hasar görmez, ancak matrisin şişmesi ve parçalanması olur, kondrositler çoğalır ve sentezledikleri kollajen türü değişir (normalde kıkırdak plakası ikinci tip kollajenden oluşur) ve artrozda yerini üçüncü tip daha az dayanıklı kollajen alır);
• ikinci derecede kıkırdak plakasının yüzeysel bölgesinin bütünlüğü bozulur, kondrositlerin derin bölgedeki konumu değişir;
• üçüncü derecede patolojik sürecin ilerlemesi dikey çatlakların ortaya çıkmasına neden olur;
• dördüncü derecede kıkırdağın yüzeysel bölgesi soyulur, aşınmış yüzeyler ve kistler ortaya çıkar;
• beşinci derece altta yatan kemiğin açığa çıkmasıyla karakterize edilir;
• altıncı derecede, kemik dokusunda sıkışma, osteofit oluşumu ve mikro kırıklardan oluşan telafi edici değişiklikler meydana gelir.

Belirtiler

Ayak bileği artrozunun ana belirtisi ağrıdır. Bu hastalıkta ağrı sendromunun ayırt edici özellikleri şunlardır:

• hareketin başlangıcında en belirgin olduğu zaman ağrının ilk doğası;
• fiziksel aktivite ve uzun yürüyüş sırasında ağrının artmasına neden olan mekanik nitelikte;
• venöz kanın intraosseöz durgunluğunun neden olduğu gece ağrıyan ağrı;
• abluka ağrısı, kişinin bacağını ne bükebildiği ne de düzeltebildiği ayak bileği sıkışmasıdır, çünküağrı önemli ölçüde artar (blokaj, ölü kıkırdak parçalarının eklem yüzeyleri arasına sıkışması nedeniyle oluşur);
• meteorolojik bağımlılık - hava değiştiğinde, hava soğuduğunda ve havanın nemi arttığında ağrı yoğunlaşır.

Ayak bileği artrozu kronik bir süreçtir. Hastalığın alevlendiğini gösteren ağrılı dönemler ağrısız dönemlerle değişmektedir. Osteoartrit ilerledikçe nüksetmeler arasındaki süre kısalır ve belli bir aşamada ağrı kalıcı hale gelebilir.

Ayak bileği artrozunun nedenleri

Ortalama olarak, 30 yaşından itibaren insanlarda, yeni kıkırdak oluşum hızını aşan, kıkırdak plakasında kademeli bir tahribat meydana gelir. Bu nedenle hastalığın görülme sıklığı yaşla birlikte artmaktadır. Ayrıca belirli cinsiyet özellikleri de vardır. Böylece menopoz öncesinde kadınların eklemleri tahribattan korunmuş olur. Menopozal geçişin başlamasıyla birlikte östrojenlerin koruyucu etkisi giderek azalır, dolayısıyla 50 yaşından itibaren kadın ve erkeklerde patoloji görülme sıklığı eşitlenir.

Ayak bileği ekleminin artrozunun aşağıdaki nedenleri tanımlanmıştır; bu, kıkırdak dokusunun yeniden sentezlenme sürecinin, kıkırdağın katabolizmasını (tahrip edilmesini) kapsayacak zamana sahip olmamasına yol açar:

• travmatik yaralanmalar geçirmiş (yüksekten atlamak özel bir tehlike oluşturur);
• eklemin önceki inflamatuar lezyonları;
• düz ayak, ayağın varus veya valgus pozisyonu ile ilişkili olabilen ayak bileği deformiteleri;
• kalıtsal kollajenopatiler, özellikle tip 2 kollajenin sentezini etkileyenler;
• ayak bileği displazisi;
• ayak bileği üzerindeki yükü artıran ve kıkırdak katmanlarının "silinmesine" katkıda bulunan aşırı vücut ağırlığı;
• menopoz sonrası dönem (kadınlarda adetin kalıcı olarak kesilmesinin ortalama yaşı 50-52'dir);
• metabolik bozukluklar;
• sedanter yaşam tarzı;
• eklem üzerinde önceki ortopedik müdahaleler;
• tekrarlanan hipotermi.

Teşhis

Ayak bileği ekleminin osteoartritinden şüpheleniyorsanız, doktor ek bir araştırma programı önerir. Aşağıdaki yöntemlerden oluşabilir:

• Ultrason taraması - çalışma, eklemin yumuşak doku yapılarının (kıkırdak, sinovyal bursa ve çevre dokular) durumunu değerlendirmenizi sağlar; bu, artroz değişikliklerinin erken teşhisi için en bilgilendirici yöntemdir;
• X-ışını - bu yöntem öncelikle kemik dokusunun yapısını değerlendirir, subkondral osteosklerozun, subkondral bölgedeki kistlerin varlığının belirlenmesine yardımcı olur ve ayrıca osteofitleri görselleştirmeye yardımcı olur (esas olarak kıkırdak plakayı etkileyen osteoartritteki ilk değişiklikleri tespit etmek için X-ışını kullanarak) , son derece zordur).

Zor klinik vakalarda, ayak bileği ekleminin durumunu detaylandırmak için bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme kullanılabilir. Bu yöntemlerin her biri, incelenen alanın katman katman taramalarını (tarama adımı 2-3 mm) elde etmenize ve ayak bileğinin eklem içi ve eklem dışı yapılarının durumunu değerlendirmenize olanak tanır.

Uzman görüşü

Çalışmalar, hormonların kıkırdak dokusunun büyüme ve farklılaşma süreçlerinde aktif rol aldığını göstermiştir. Kondrositlerin tiroid hormonları, insülin, glukokortikosteroidler, büyüme hormonu, erkek ve kadın seks steroidleri ve prolaktin için reseptörlere sahip olduğu tespit edilmiştir. Endokrin düzenleme bozuklukları, kıkırdak oluşumu ve yıkımı süreci arasındaki dengeyi bozabilen, dolayısıyla distrofi ve dejenerasyona yol açabilen önemli bir nedensel faktör olarak kabul edilir. Bu nedenle vücuttaki endokrin-metabolik reaksiyonların durumunu izlemek, tiroid bezinin fonksiyonel durumunu değerlendirmek için tarama muayeneleri yapmak ve ilk şüpheli semptomlarda bir endokrinologla iletişime geçmek çok önemlidir.

Ayak bileği artrozunun tedavisi

Artrozun ilk aşamalarda tedavisi konservatif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Zamanında tedavi, eklemi tahribattan ve gecikmeden koruyabilir veya cerrahi müdahale ihtiyacını tamamen ortadan kaldırabilir. Hastalık, kıkırdak plakasının önemli ölçüde tahrip olduğu aşamada tespit edilirse ve insan aktivitesine müdahale eden sertlik eşlik ediyorsa, endoprotez belirtilir.

Konservatif tedavi

Artrozun konservatif tedavisi, eklemin çalışması için uygun koşulların yaratılmasıyla başlar. Tavsiye edilen:

• düzenli fizik tedavi egzersizleri, yüzme ve su aerobiği de faydalıdır;
• vücut ağırlığının normalleşmesi (fazla ise);
• sürecin alevlenmesi sırasında koltuk değneği veya ortopedik bastonların kullanılması;
• rahat ortopedik ayakkabılar giyiyor.

Kıkırdak plakasının durumunu iyileştirmek için esas olarak eklem içine enjekte edilen kondroprotektörler kullanılır. Hyaluronik asit ve PRP tedavisi (plazma tedavisi) kıkırdak plakasının durumunu eski haline getirir. Ağrıyı hafifletmek için steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanılarak semptomatik tedavi gerçekleştirilir.

Ameliyat

Ayak bileği ekleminin değiştirilmesi oldukça karmaşık bir iştir, bu nedenle modern bir tıp merkezindeki cerrahlar, en iyi terapötik sonuçları elde etmelerine olanak tanıyan modern cerrahi metodolojiye sıkı sıkıya bağlı kalırlar. Şu anda bu operasyonda yalnızca küçük bir kemik parçasının çıkarılmasını gerektiren üçüncü nesil implantlar kullanılıyor. Bu protezler osteoklastları (kemik dokusunu oluşturan hücreler) uyarır, böylece tibia, fibula ve talus ile iyi bir şekilde kaynaşarak özel yapısal güç sağlarlar. Üçüncü nesil protezlerin benzersiz bir özelliği, yalnızca ana eklemin değil, aynı zamanda fibula ile tibia arasındaki eklemlenmenin de hareketine izin vermesi ve böylece yükün eklem üzerine eşit şekilde dağıtılmasıdır.

Ayak bileği protezi için cerrahi müdahale aynı zamanda mevcut deformitelerin düzeltilmesini ve hasarlı bağların dikilmesini de içerir. Bu, eklemin stabilitesinin korunması ve fonksiyonlarının tam olarak sağlanması için uygun koşullar yaratır.

Ayak bileği artrozunun önlenmesi

Ayak bileği ekleminin artrozunun önlenmesi aşağıdaki önerilerden oluşur:

• rahat ve baskı yapmayan ayakkabılar giymek, ortopedik tabanlık kullanmak;
• uygulanabilir fiziksel egzersizlerin yapılması;
• profesyonel spor yaparken özel ayak bileği desteklerinin kullanılması;
• bir yükseklikten ayağa atlamanın hariç tutulması;
• alt ekstremitedeki eşlik eden deformitelerin zamanında düzeltilmesi.

Rehabilitasyon

Ortopedik müdahale sonrasında ameliyat edilen eklemin geçici olarak immobilizasyonu gerçekleştirilir. Hareketsizlik süresi, kemik dokusunun restorasyonu için en uygun koşulları yaratmanıza olanak tanır ve implantın en iyi şekilde entegre olmasına yardımcı olur. Alçı çıkarıldıktan sonra fizik tedavi doktoru gözetiminde sağlığı geliştirici jimnastik, masaj ve fizyoterapi belirtilir.

Sorular ve cevaplar

Ayak bileği artrozunu hangi doktor tedavi eder?

Hastalığın tanı ve tedavisi travmatolog-ortopedi uzmanı tarafından gerçekleştirilir.

Artrodez nedir?

Artrodez, daha önce ayak bileği artrozunda kullanılan bir cerrahi seçenektir. Operasyon eklemin hareketsiz hale getirilmesini içerir, bu da yürüyüşü olumsuz etkiler ancak ağrının hafiflemesine olanak tanır. Bu nedenle ayak bileği osteoartritinin cerrahi tedavisinde endoprotez replasmanının daha optimal ve fizyolojik bir seçenek olduğu düşünülmektedir.

Ayak bileği protezi sonrası spor yapılabilir mi?

Üçüncü nesil implantı taktıktan sonra kişi kayak, yüzme, bisiklete binme ve hafif koşu gibi "nazik" sporlarla meşgul olabilir. Yüksek etkili sporlardan (hızlı koşu, futbol, tenis, güreş) kaçınmalısınız.