Diz ekleminin osteoartriti (gonartroz), kıkırdak kısmının (femur ve tibianın eklem yüzeyleri) hasar görmesi, incelmesi ve tahrip edilmesinin yanı sıra subkondral kemiğe zarar veren diz eklemlerinin ilerleyici bir kronik hastalığıdır. Eklem kıkırdak hasarının yanı sıra menisküs ve sinovyal membranın da sürece dahil olduğu çalışmalarla (artroskopi ve MR) kanıtlanmıştır. Gonartroz en sık görülen ortopedik patolojilerden biridir. Eşanlamlıları var - osteoartrit (OA), deforme edici artroz. Hastalık, yaygın olması ve sürekli ağrı nedeniyle hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirmesi ve ayrıca yüksek düzeyde sakatlık nedeni haline gelmesi nedeniyle önemli bir sosyo-ekonomik sorundur.
Geçen yüzyılın seksenli yıllarının ortalarına kadar hastalığın birleşik bir tanımı yoktu. 1995 yılına kadar hastalık, eklem kıkırdağının hücre dışı matrisinin parçalanması ve sentezi süreçleri arasında dengesizliğe yol açan mekanik ve biyolojik faktörlerin sonucu olarak karakterize edilmedi. Sonuç olarak, lif parçalanması ve dejenerasyonu meydana gelir, subkondral kemiğin kortikal tabakasında çatlaklar, osteoskleroz ve sıkışma oluşur, osteofitler büyür ve subkondral kistler oluşur.
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktör gonartroza yol açar:
- kronik travmatizasyon (fiziksel aktivitenin ihlali, aşırı kilo);
- endokrin, inflamatuar, metabolik ve iskemik hastalıklar;
- eklem uçlarının ilişkilerinde, şeklinde veya yapısal organizasyonunda konjenital veya edinilmiş bozuklukların varlığı.
Diz eklemlerinin artrozu belirtileri
Diz ekleminin osteoartriti aşağıdakilerle karakterize edilir:
- kademeli başlangıç;
- Özellikle merdivenlerden yukarı ve aşağı giderken hareket ederken eklemde hafif ağrı;
- İlk adımlarda ortaya çıkan ve hastanın “ayrılması” durumunda azalan veya kaybolan “gerilme”, sertlik ve “başlayan ağrı”, önemli bir fiziksel aktiviteden sonra yeniden başlar.
- dizin görünümü aynı kalır. Bazen hafif bir şişlik olur veya eklemde sıvı birikmesi meydana gelir (sinovit gelişir). Aynı zamanda diz hacmi artar, şişer, düzleşir, hareketlerde kısıtlılık ve ağırlık hissedilir.
Hastalık ilerledikçe ağrı daha da yoğunlaşır ve küçük efor ve uzun yürüyüşlerde bile ortaya çıkar. Eklemin ön-iç yüzeyi boyunca lokalizedir. Uzun süreli dinlenme genellikle ağrının geçmesine yardımcı olur. Bacak maksimuma büküldüğünde eklem hareket aralığı azalabilir, bir çıtırtı ortaya çıkabilir ve keskin ağrı ortaya çıkabilir. Eklemin konfigürasyonu sanki genişliyormuş gibi değişir. Sinovit daha yaygındır, daha uzun sürer ve büyük miktarda sıvı içerir.
Gonartrozun son aşaması, ağrının neredeyse sabit hale gelmesi ve yalnızca yürürken değil, aynı zamanda dinlenme sırasında ve hatta geceleri hastaların uyumak için rahat bir pozisyon araması gerektiğinde endişeye neden olması bakımından farklıdır. Hareket daha sınırlıdır: Bacağını tamamen bükmek ve düzeltmek zordur. Eklem deforme olur ve hacmi artar. Bacaklarda valgus (X şeklinde) veya varus (O şeklinde) deformiteler sıklıkla görülür. Yürüyüş kararsız hale gelir ve paytak paytak yürür. Ağır vakalarda baston veya koltuk değneğine ihtiyaç duyulur.
Araştırmacılara göre diz ağrısından şikayetçi olan yaşlıların %76'sının radyografilerinde gonartroz görülüyor. İstatistiklere göre, hormonal değişikliklerle ilişkili hastalıktan 45 yıl sonra kadınlar daha sık etkileniyor.
Diz eklemlerinin artrozunun patogenezi
Birincil ve ikincil osteoartrit vardır.
Birincil artroz:
- Eklem kıkırdağı sürekli olarak yok edilir ve yenilenir; normalde bu süreçler dengelidir. Yaşla birlikte kıkırdak yenilenmesi yavaşlar ve yıkımı ağır basmaya başlar ki buna bozulma ya da dejenerasyon süreci denir. Bir kişinin ağırlığı önemli bir rol oynar, çünkü 20 adımda 70 kg'lık bir kütleyle her bacakta 700 kg (70 kg x 10 adım) ve 120 kg'lık bir kütleyle zaten her bacakta 1200 kg taşıyoruz. Bu nedenle zayıf kıkırdak çok daha hızlı yıpranır;
- Şunu hatırlamak gerekir: eklem besinleri alır ve hareket ederken yenilenir; Hareketsiz bir yaşam tarzı metabolik süreçleri azaltır ve gerekli elementler kıkırdağa ulaşmaz;
- Hastalığın ortaya çıkmasında kalıtsal rol hakkında tartışmalı kanıtlar vardır. Ebeveynlerin artrozu varsa, çocuklarda görülme olasılığı artar;
- Otoimmün sinoviyal inflamasyon nedeniyle oluşur.
İkincil artrozun nedenleri:
- yaralanmalar (kırıklar, menisküs ve ön çapraz bağ yırtılmaları). Maalesef yaşı ne olursa olsun her insanda bu yaralanmalar kıkırdak üzerinde aşırı strese neden olur. Kıkırdak ile kaplı kemiklerin herhangi bir kısmının kırılmasına, bir düzensizlik - bir "adım" oluşumu eşlik eder. Bu bölgede hareket halindeyken aşınma meydana gelir ve artroz oluşur;
- romatoid artrit, Koenig hastalığı (osteochondritis dissecans), eklemdeki pürülan inflamasyonun sonuçları (gonit), vb.;
- bölgesel damar bozuklukları;
- eklemdeki kronik eksüdatif-proliferatif ve sikatrisyel yapışkan süreçler.
Artroz (osteoartroz) ile kıkırdağın ilerleyici tahribatının yanı sıra elastikiyetini ve şok emici özelliklerini kaybetmesinin yanı sıra kemikler de yavaş yavaş sürece dahil olur. Yük altında, yanlışlıkla "tuz birikintileri" olarak kabul edilen keskin kenarlar (ekzostoz) ortaya çıkar - klasik artrozda tuz birikmesi olmaz. Artroz ilerledikçe kıkırdağı “yemeye” devam eder. Daha sonra kemik deforme olur, kistler oluşur, eklemin tüm yapıları etkilenir ve bacak bükülür.
Artroz, dizin iç veya dış kısmına ek olarak patella ile femurun interkondiler oluğu arasındaki yüzeyleri de etkileyebilir. Bu seçeneğe patellofemoral artroz denir.
Nedeni genellikle patellanın subluksasyonu, kırılması veya lateralizasyonudur.
Diz eklemlerinin artrozunun sınıflandırılması ve gelişim aşamaları
Nedeni ne olursa olsun hastalığın üç aşaması vardır:
- Aşama I - ilk belirtiler. Hiyalin kıkırdaktaki birincil değişikliklerle karakterizedir. Kemik yapıları etkilenmez. Kemik içi damarlarda ve kılcal damarlarda kan temini bozulur. Kıkırdağın yüzeyi kurur ve pürüzsüzlüğünü kaybeder. Hastalığa sürekli yoğun sinovit eşlik ediyorsa kist gelişir. Eklemdeki önemli stresin ardından donuk ağrı meydana gelir. Dinlendikten sonra kaybolan hafif bir şişlik olabilir. Deformasyon yoktur.
- Aşama II - kıkırdak tabakası keskin bir şekilde incelir ve bazı yerlerde tamamen yoktur. Osteofitler eklem yüzeylerinin kenarları boyunca görülür. Eklemdeki sinovyal sıvının niteliksel ve niceliksel özellikleri değişir - daha kalın, daha viskoz hale gelir, bu da beslenme ve yağlama özelliklerinde bozulmaya yol açar. Ağrı daha uzun süreli ve yoğundur ve hareket ederken sıklıkla çıtırtı sesi duyulur. Hafif veya orta derecede hareket kısıtlılığı ve eklemde hafif deformasyon vardır. Analjezik almak ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.
- Aşama III - çoğu etkilenen bölgede kıkırdak yokluğu, kemikte şiddetli skleroz (sertleşme), birçok osteofit ve eklem aralığında keskin bir daralma veya yokluk. Ağrı neredeyse sabittir, yürüyüş bozulur. Hareketlilik keskin bir şekilde sınırlıdır ve eklem deformasyonu fark edilir. NSAID'ler, fizik tedavi ve diğer standart tedaviler etkisizdir.
Etkilenen eklem sayısına bağlı olarak tek taraflı ve iki taraflı gonartroz ayırt edilir.
Diz eklemlerinin artroz komplikasyonları
Evre II ve III'ün en sık görülen komplikasyonu uyluğun adduktor kas grubunun tenosinovitidir. Bu, eklemin iç yüzeyinde hareketle yoğunlaşan ağrı ile kendini gösterir. Nedeni kas dengesizliği ve deformasyondur. Hareket açıklığının uzun süreli azalmasıyla birlikte kontraktür gelişir. Ayrıca sinovit sıklıkla ortaya çıkar. İlerlemiş gonartroz tüm kas-iskelet sistemini etkiler, omurganın ve alt ekstremitelerin diğer büyük eklemlerinin biyomekaniğini bozar. Bu, fıtıklaşmış disklere ve diğer eklemlerin artritine yol açabilir. İkinci diz eklemi aşırı yüklenmiştir (hastalık tek taraflı ise), hasta ağrıyan bacağını koruyarak ağırlığı diğer sağlıklı olana aktarır.
Diz eklemlerinin artrozu tanısı
Teşhis bir ortopedik travmatolog tarafından konur ve vakaların büyük çoğunluğunda diz ekleminin iki projeksiyonda (direkt ve lateral) muayenesi ve röntgeni yeterlidir. Klinik veriler ve görüntüler hastalığın evresini belirlemeye yardımcı olur.
Kemik dokusunda küçük değişikliklerin olduğu hastalığın erken evrelerinde röntgen muayenesi o kadar değerli değildir. Bu aşamada artroskopi ile gonartroz tanısı konulabilir. Yöntemin doğruluğu çok yüksektir; yalnızca istilacı doğası ve fiyatı onu durdurabilir.
Ultrason, eklem kıkırdağı ve eklem içi yapılardaki değişikliklerin net bir şekilde görüntülenmesine izin vermez. MR kullanarak eklemin kemik, kıkırdak ve yumuşak doku yapılarının yanı sıra subkondral kemikteki değişiklikleri %85 doğrulukla tespit edebilirsiniz. Sintigrafi periartiküler kemik dokusunun metabolik aktivitesini değerlendirebilir.
Susuz kalmış sinovyal sıvıda artan fosfor ve kalsiyum içeriği, eklemin osteokondral dokusunun tahribatının ve bozunma ürünlerinin birikmesinin kanıtıdır. Kan da incelenir - genel analiz ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR); kan ve idrarın fibrinojen, üre ve diğer biyokimyasal parametrelerinin seviyesini belirler.
Diz eklemlerinin artrozunun tedavisi
Konservatif - antiinflamatuar ilaçlar, ağrı kesiciler, kas gevşeticiler, vasküler, kondroprotektörler, kompresler, kinesiotaping, fizik tedavi, fizyoterapi, ortezler.
Minimal invaziv - para-artiküler blokajlar (Novocaine + ilaç ağrıyı ve iltihabı hafifletir), eklemin kendisine yapay yağlayıcı enjeksiyonu, plazma kaldırma.
Cerrahi - artroskopi (eklem içi patolojilerin tedavisinde ve hasarlı yapıların çıkarılmasında düşük travmatik bir yöntem), endoprotez.
Konservatif yöntemler hastalığın ilk aşamasında en etkilidir. Ağrıyı azaltmaya ve kıkırdak tahribatını geçici olarak yavaşlatmaya yardımcı olurlar. Aşama II'de daha etkili yöntemlere ihtiyaç vardır. Hyaluronik asit preparatlarının eklem boşluğuna sokulması, kıkırdaktaki sürtünmeyi ve travmayı azaltmak için kullanılır. Kıkırdağın onarıldığına dair net bir kanıt yoktur ancak yüzeylerin yağlanması açısından faydalıdır. “PRP tedavisi” (plazmolifting), hastanın kendi kanından santrifüj yoluyla elde edilen trombosit bakımından zengin plazmanın diz eklemine enjekte edilmesidir. Otoplazma trombositleri, hasarlı dokunun yenilenmesini destekleyen çok sayıda büyüme faktörü ve sitokin içerdiğinden, kıkırdağı besler ve restorasyonunu destekler.
Endoprotez replasmanı, ciddi gonartrozun tedavisinde yaygın ve etkili bir cerrahi yöntemdir; bu, uzuv hareketliliğini ve daha sonra tam bir yaşam sürdürme yeteneğinizi korumanıza olanak tanır. Bu, yaklaşık bir buçuk saat süren yüksek teknolojili bir operasyondur. Ameliyat sonrası dönemde eklemin uzun süreli rehabilitasyonu ve gelişimi gereklidir. 25-30 yıl sonra yapay eklem aşındığında tekrar değiştirilmesi gerekir.
Tahmin etmek. Önleme
Artroz gelişmeye başlarsa derhal tedavi edilmesi gerektiğini anlamalısınız. Bu hastalık için risk altındaysanız başlangıcı geciktirebilirsiniz, bunun için tavsiye edilir:
- diz eklemindeki stresi azaltmak;
- yüzmek - su stresi azaltır;
- alt bacak ve uyluk kaslarına kendiniz masaj yapın;
- hipotermi ve aşırı çalışmadan kaçının;
- normal kiloyu koruyun;
- sigarayı ve alkolü bırakın;
- kadınlar rahat, alçak topuklu ayakkabılar giyerler;
- fizik tedavi yap
Tedavi edici egzersizlere başlamadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız. Egzersizler yavaş bir hızda gerçekleştirilir. Jimnastik sırasında ağrı veya rahatsızlık meydana gelirse egzersizler durdurulmalıdır.
Sadece etkili ilaçların kullanılması gereklidir. Sürtünme, sıkıştırma ve diğer halk yöntemleri etkisizdir; hastalığın sebebine etki etmezler, sadece acıdan uzaklaşmaya yardımcı olurlar. Yaralanmalardan ve aşırı yükten kaçının - atlama, ağır nesneler taşıma, uzun süre ayakta durma veya rahatsız edici bir pozisyonda oturma. Bu da hastalığın ilerlemesini hızlandırır.
Ayrıca romatoid artrit, gut ve sistemik hastalıkların hızlı bir şekilde teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi gerekmektedir.
Prognoz, hastanın doktora gittiği aşamaya ve doğru tedaviye bağlıdır. Uygun tedaviye ne kadar erken başlarsanız ameliyattan kaçınma şansınız o kadar yüksek olur.